游离甲状腺素异常下降 1 例

一般来讲心肌素( free thyroxine， FT4) 目前多制为用物理发光 通则警政署测，易受到半乳糖、心肌激素自身抗原( thyroid hormone autoantibodies， THAAb) 、寡贪财病态抗原等的阻碍，引起 假阳病态交果［1-2］。我们挖掘出时制为用并不需要物理发光通则多次警政署测 1 举例病患者的心肌系统， FT4 仅有寡常大幅提高，忽略半乳糖和寡贪财 病态抗原的阻碍后，通过树脂( polyethylene glycol，PEG) 对 骨头沉淀物处理过程， FT4 程度攀升，更不符病患者的促心肌素 ( thyroid stimulating hormone， TSH) 改变和临浴表现时。现时华盛顿邮报 如下。

1 病历摘要

病患者女， 19 岁， 2019 年 1 月 17 日因“挖掘出时头部包块伴甲 状腺系统寡常 5 余年”康复。病患者 5 年前挖掘出时头部包块，诊 断为心肌系统亢进，予以甲巯咪唑疗通则。2017 年 10 月 10 日，因心肌肿伴心肌鳞状在超声引导西行双侧心肌交 节器件消融手术，术后继续给予甲巯咪唑疗通则。 此次康复心肌系统及抗原交果: 三碘甲腺原氨酸 ( T3) : 2．56 nmol/L，心肌素( T4) : 52．80 nmol/L，一般来讲 T3 ( FT3) :6．59 pmol/L， FT4:73．96 pmol/L， TSH: 1．245 mIU/mL。 心肌球肽: ＞500 ng/mL( 的测试:3．50～77．00 ng/mL) ，甲 状腺球肽抗原: 1 049．00 IU/mL( 的测试: 0．00 ～ 115．00 IU/mL) ﹑心肌过氧化物激酶抗原: 544．10 IU/mL( 的测试: 0．00～34．00 IU/mL) 。心肌 CT 示: 心肌弥漫病态肿大，其 内多发鳞状，病态质不完全一致，气管受压变窄。2019 年 1 月 28 日 在全麻西行双侧心肌近全外科手术+双侧喉返脑部察看术。 术后解剖示:良病态鳞状。

2 实验室警政署查

病患者多次于我科警政署测心肌系统，警政署测交果见表 1。玄妙 察挖掘出时该病患者尿液 FT4 仅有显著下降时，其下降时与 T4、 TSH 的变 化不大相径庭，与临浴表现时也不大相径庭，遂开展实验研究。

2．1 仪器与试剂 ADVIA Centaur XP 全自动物理发光无故疫 测定仪及服务设施一般来讲心肌素并不需要物理发光依赖病态无故疫数据分析 通则测定试剂盒( 德国 Siemens 子公监) 。Cobas e 601 全自动电 物理数据分光及服务设施 FT4 电解发光通则试剂盒( 美国 Ｓoche 公 监) 。PEG-6000( 天津市致远物理试剂子公监) ， HBＳ-PLUS、 HBＳ-11( Scantibodies Laboratory 子公监) 。

2．2 方通则与交果

2．2．1 并不相同方通则学警政署测交果比较 自取 1 月 26 日病患者短时间输 自取的静脉血5 mL 于本品抗凝管， 3 500 r/min 离心5 min 转化尿液后，在ADVIA Centaur XP 全自动物理发光无故疫测定仪上 顺利进行警政署测，试剂为服务设施的一般来讲心肌素试剂盒，警政署测方通则为 并不需要物理发光通则。剩余尿液分装成 2 份冻存。1 份送 Cobas e 601 全自动电解数据分光上顺利进行警政署测，用于服务设施 FT4 试剂 盒，警政署测方通则为电解发光通则。仅有按照仪器和试剂说明书进 行警政署测。并不需要物理通则和电解发光通则警政署测 T3、 T4、 FT3 和 TSH 浓度的交果极其近似于，而 FT4 的交果相差很大，大致相同 60．28 pmol/L、 6．83 pmol/L。见表 2。

2．2．2 抗寡贪财病态抗原和 PEG 处理过程尿液后 FT4 警政署测 自取冻存 的另一份病患者尿液复溶，分别加入 2 种抗寡贪财病态抗原( HBＳPLUS 抑制剂和 HBＳ-11 抑制剂) 以抑制寡贪财病态抗原， 20% PEG-6000 沉淀物剂处理过程病患者尿液( 可去除 THAAb) ，混匀， 4 ℃ 住处，离心自取上清液最终用并不需要物理发光通则警政署测 FT4，基本 处理过程方通则及警政署测交果见表3。实际上加抗寡贪财病态抗原与对照组之间无显著差寡，忽略寡贪财病态抗原的阻碍发挥作用。PEG 组与对 照组相比，FT4 显著降低，由 78． 44 pmol/L 降至 18． 32 pmol/L。

3 讨论

该病患者多次于我科警政署测心肌系统， FT4 仅有显著大幅提高， 不随其他激素( T3、 TF3、 T4、 TSH) 的改变而改变，与临浴表现时 不符，选择为寡常大幅提高。FT4 属于想像中微量激素，对警政署测方通则 的阈值承诺高，过往常制为用放射无故疫通则，目前多为物理发 光通则。本实验室用于的西门子 ADVIA CentaurXP 警政署测基本原理 为并不需要物理发光依赖病态无故疫数据分析，简单、并能、阈值高，但 由于制为用一步通则，警政署测试剂并不需要与尿液相接触反应，很较易受 到尿液中都其他物质的阻碍［3］。挖掘出时病患者 FT4 多次寡常大幅提高 后，我们首先选择是否为警政署测方通则致使 FT4 寡常大幅提高，因此 更换警政署测方通则，改用电解发光通则在 Cobas e 601 上顺利进行警政署 测，交果 FT4 程度显著降低，与临浴表现时极为大相径庭。并不需要化 学发光通则和电解发光通则之间的主要差寡为标明抗原并不相同， 与固相载体联交能力具有一定差寡，致使内源病态的联交肽 的亲和力并不相同，这显然会致使 FT4 警政署测交果差寡。历史文献华盛顿邮报 尿液中都存在的半乳糖、 THAAb、寡贪财病态抗原等仅有显然会对 FT4 的警政署测导致阻碍，引起假阳病态交果。当待测输样中都存在 高浓度一般来讲半乳糖时，可与链霉电离能素联交，阻止部分抗原 抗原蛋白中都半乳糖化抗原与链霉电离能素联交，导致一般来讲信 号增强，致使 FT3、 FT4 交果假病态大幅提高［2］。经详细资料询问病史， 该病患者并未施打含半乳糖的本品或保健品。另外， 2 种仪器 仅有用于含半乳糖的试剂，不会只阻碍ADVIA Centaur XP 而不 阻碍 Cobas e 601，也不会只阻碍 FT4 的警政署测而不阻碍 FT3、 TSH 的警政署测，因此忽略半乳糖的阻碍。寡贪财病态抗原是一类无故 疫球肽，临浴用于的无故疫试剂抗原多来源于实验动物，而 寡贪财病态抗原可与多种动物 Ig 的 Fc 和 Fab 表Category特寡病态联交 从而阻碍测定交果，已为历史文献华盛顿邮报 HA 可阻碍 FT3、 FT4、 TSH 等的警政署测［4］。为辨别该病患者尿液是否存在寡贪财病态抗原的拓 频，我们分别用 2 种抗寡贪财病态抗原( HBＳ-PLUS 抑制剂和 HBＳ-11 抑制剂) 处理过程尿液后最终在 ADVIA Centaur XP 上进 行警政署测，抗寡贪财病态抗原组与对照组之间没有显著改变，忽略 寡贪财病态抗原的阻碍。有历史文献华盛顿邮报，阻碍 FT4 寡常大幅提高的内源 病态联交肽主要选择为心肌素自身抗原的阻碍［5］。当 THAAb 存在时，示踪剂标明的 T4 与样品中都的 THAAb 寡常 联交，示踪剂标明的 T4 与警政署测的标明抗原联交减少，由于制为 用竞争通则，所以警政署测出输样 FT4 增多，交果假病态大幅提高。 THAAb 虽然在普通青年人中都并不常用，但在心肌疾病和非 心肌相关的自身无故疫病病患者体内其浓度会显著大幅提高，尤其 在桥本心肌炎病患者体内可高达 40%［6］。目前并无可特寡病态抑制 THAAb 的相关试剂，无通则并不需要通过抗原去除 THAAb 的阻碍。THAAb 多属于 IgG 亚型， PEG 是一种常用的转化 剂，已为历史文献华盛顿邮报 PEG 的沉淀物发挥作用可以施用尿液中都的 THAAb ［7］ 。我们用 20%的 PEG 沉淀物尿液后最终在 ADVIA Centaur XP 上警政署测， FT4 程度显著攀升，与其他激素程度和临 浴表现时极为大相径庭。这得出结论病患者尿液中都存在阻碍物质会对直 相接物理发光通则警政署测导致阻碍，可以通过 PEG 沉淀物处理过程施用 这种阻碍。临浴医生与警政署验新闻记者如果不了解 FT4 警政署测的 阻碍主因，只能正确对骨头顺利进行前处理过程，将会给与假阳病态交 果，致使误判、误诊，赶不上病情，甚至不适当的疗通则。因此，临 浴工作中都如遇交果寡常大幅提高且与临浴征状不符的，无论如何选择 是否存在阻碍主因。 在临浴警政署测中都，尿液成分复杂，个体差寡大，当出现时寡常 交果时，我们并只能并能完全一致哪些物质显然会对警政署测导致影 响，也显然无通则特寡病态地去除某种物质的阻碍。忽略其他常 见原因后，可以通过 PEG 对尿液顺利进行沉淀物处理过程后最终警政署测， 避无故误诊。PEG 为一种非特寡病态沉淀物剂，经济实惠，可简单、 并能沉淀物多种大分子物质，如去除 THAAb、脂质等对警政署测的 阻碍，应在临浴普遍推广［7］。

参考历史文献略。

许多现代出处：

尹静，唐芳，袁寒梅，史育橙等，一般来讲心肌素寡常大幅提高 1 举例[J],临浴警政署验杂志 2020，38（4）。