里外绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度更高

在妇科诊所之中有三分之一是极度睾丸肿大（AUB）的病征，其之中营寨绝经期病征占多数 70% 以上。2017 年 8 月 Goldstein 等人对营寨绝经期睾丸极度肿大的行政透过了综述，撰写于 CLIMACTERIC。下面让我们来独自学习，看看有哪些新的细节。

众所周知，对 AUB 病征透过全面审核的主要理由都有：（1）排除严重不良影响的生物学原发性，如胃癌或多样的非众所周知内膜；（2）确认肿大理由，以便相应的病人。

首先要搞清 AUB 的性疾病有哪些，如下布所示，可归纳为 PLAM 和 COEIN：

应以注意，病史应以都有就其的家族史，都有潜在的肿大性疾病，以及用作也许不良影响肿大的药剂或草药药剂，如人参，银杏，当归，避孕药具，外用炎药外用炎药（NSAIDs）和华法律条文林或人体内在或其衍生物。

睾丸上皮细胞从前列腺35 岁至绝经这段时间，起因 AUB 的男性之中 79% 不假定生物学极度

有科学研究见到，35 岁至绝经这段时间，起因 AUB 的男性之中 79% 不假定生物学极度。起因 AUB 的理由也许是因为睾丸肥大，比如持续性粘膜下肌瘤或睾丸腺肌病，但会造成宫音表覆盖面积减小，睾丸音减少。部份无妊娠性肿大的男性但会有睾丸上皮细胞生物学极度。因此不能透过相应的上皮细胞审核。传统普遍认为，刮宫是主要的审核检验，但都只见到诊所的睾丸上皮细胞从前列腺更有意义。

2012 美国妇产科学但会（ACOG）新的闻稿指出，睾丸上皮细胞从前列腺不能获得更多的头颅骨，当睾丸上皮细胞原发性是整体性时准确率很低。如果占多数睾丸上皮细胞音覆盖面积的 50% 以上，一味睾丸上皮细胞从前列腺但会漏诊胃癌。

CT检验用作审核 AUB 的睾丸的主要CT检验是经超声

用作审核 AUB 的睾丸的主要CT检验是经超声。然而，并非所有的睾丸都适合用超声检验，例如有肌瘤、现在做过治疗、值得注意是在肥胖症或睾丸腺肌症等。在这种情形，另一个可选择是盐水去除宫音声学核磁共振（SIS，将液体或凝胶去除到睾丸上皮细胞音之中以全面描绘出睾丸上皮细胞病理结构设计）。SIS 可以区分是否假定病理极度，还可以区分是全部还是均匀分布极度。

也可以改用宫音镜，但更昂贵，而且不能。如果不能，先顾虑诊所宫音镜比较合适。

遮罩可以共享一定持续性的布像放大，就像我们通过低牵引力显微镜透过超声波检验一样，被普遍认为是「显微镜」的一种，可以看得见用人眼看不到的东西。

ACOG 在 2009 年 2 月撰写意见普遍认为：绝经后男性肿大时，当经超声检验睾丸上皮细胞之比或相等 4 mm 时，不不能睾丸上皮细胞从前列腺。但在这种病征之中，不能用作经超声波均需检验上皮细胞厚度，长期以来到肿大过后。

营寨绝经期肿大的病人

1. 药剂病人

激素在病人——正因如此复方口服避孕药（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由妊娠或妊娠造成了的迟于带状，增加迟于过多，可使迟于肿大增加有约 50%。COCs 是 HMB 初始行政的有效可选择，但对有生物学极度的 HMB 病征的治果较差。 对于那些对雌激素在禁忌的青年人病人，可以用作-HT在病人或 LNG-IUS 作为替代。

外用炎药外用炎药——口服 NSAID 是增加 HMB 的不亚于治疗。因为素在也许在极度新的腹音形成之中起作用，导致失常睾丸肿大，NSAID 可以增加素在的合成。增加睾丸头痛和肿大量。

氨甲环酸——可以增加肿大，但对于有血栓血栓安全性的男性是禁忌的。

2. 睾丸上皮细胞消减

睾丸上皮细胞消减是病人 HMB 的微创替代方案，一般来说留存用作药剂病人不便，并希望避免睾丸切除奥义的病征。但睾丸上皮细胞消减并不能抑制治疗安全性，多达 38% 接受这种病人的男性在 4 年后不能全面治疗。

应以将睾丸上皮细胞切除奥义看做睾丸切除奥义的替代方案，值得注意是在可选择留存睾丸而无生育愿望的老年青年人。病征的可选择至关重要，睾丸上皮细胞消减应以都是没有具有睾丸上皮细胞癌很低危因素在的绝经从前青年人，并且在消减从前审核之中记录了情形的睾丸上皮细胞民间组织生物学相似性。

睾丸肌瘤的病人方法律条文睾丸肌瘤一般来说与极度睾丸肿大有关，值得注意是带状和/或严重不良影响肿大

1. 非治疗病人

非治疗病人不能治愈肌瘤，但可以减轻病征。 在营寨绝经期青年人之中，改用这种治疗，目的是令人满意地加剧病征，直到更年期。主要有都有几种：

氨甲环酸——已被用作 HMB 的一线病人，经常用作具有小肌瘤的病征，但没有事实辨识对肌瘤有治果。

甲芬那酸——一般来说用作痛经的 NSAID 类药剂，在此之前没有任何次测试辨识 NSAIDs 在肌瘤病征之中的益处

释放睾丸内系统（LNG-IUS）——用作病人 HMB。 有关肌瘤青年人的科学研究说明，可以加剧迟于病征，但对肌瘤尺寸无明显不良影响。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发排出的总起因率为 9.6%，在肌瘤假定的情形，减小到 15.8%。

促性腺激素在释放激素在激动剂（GnRH）——可以在肌瘤治疗之从前用作，增加睾丸尺寸和肌瘤形状。但也有些人普遍认为，用作 GnRH 但会使肌瘤切除更不便，因为但会破坏民间组织平面，减小复发的安全性。如果预期在不不能治疗的病征之中用作有有约 6 个月，在病人同时开始除此以外治疗以增加雌激素在细胞因子的副作用，例如腹音舒缩病征和骨矿物质密度的丧失。

可抑制-HT在细胞因子调节剂——乙酸乌利常平他（uPA）是以外临床上比如说的唯一可抑制孕酯细胞因子调节剂（SPRM），可以诱发 63.1% 青年人闭经，依靠 91% 的迟于肿大，对肌瘤的形状有一定的优点。米非常平酯的外用-HT在的适应性也被用作病人睾丸肌瘤，并且已被说明可以最大限度缩小睾丸肌瘤和改善生活运动速度。

睾丸淋巴血栓奥义（UAE）——是睾丸肌瘤的一种微创病人方法律条文，将睾丸淋巴在两侧用合适的血栓剂阻断，目标是留存睾丸、上皮细胞和骨盆周营寨结构设计的同时，完全血栓所有的肌瘤民间组织。

与 UAE 有关的最典型的问题是奥义后疼痛，一般来说可以由止痛剂依靠。都只撰写的 Cochrane 评论普遍认为 UAE 是一种安全必需的病人睾丸肌瘤就其的迟于失常的方法律条文。由于对生育和怀孕的不良影响以外还不清楚，对大多数营寨绝经期青年人来说，这是一个好可选择。

2. 治疗病人

睾丸切除奥义——对暂时计划产妇并完成亲属的青年人的既定治疗病人，可以解决大多数病征，且满意率很低。

睾丸肌瘤切除奥义——根据肌瘤的位置分成开腹，外科治疗或宫音镜。最适合半径 5 cm 都有，在睾丸音内的肌瘤。粘膜下或凸向睾丸上皮细胞音，半径之比 5 cm 的肌瘤可以宫音镜下切除。如果半径大于 5 cm，则可以用作每一步法律条文和/或先从前诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的药剂。

3. 癌从前原发性的病人

低度恶性睾丸上皮细胞内膜的病人，现在称为非常简单或多样的无异型性内膜，改用激进病人并均需行睾丸上皮细胞取样检验。LNG-IUS 对非不众所周知内膜有良好的治果，成牵引力很低，顺应以性好。特定病例的根治性病人可改用睾丸切除奥义。

不众所周知内膜病例一般来说改用全睾丸及上部管和切除奥义病人。在特定情形，尤其是不能留存生育功能时，利用大剂量-HT在病人。

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编辑： 很低瑞秋