绝经后激素化疗的风险与益处

英美两国内分泌学可能会（ENDO）发布了一项关于绝经后孕醇外科手术（MHT）的科学公开信。近年来，International绝经学可能会（IMS）一直对MHT持支持者消极态度，激励绝经后未能婚放弃MHT，但在英美两国MHT尚未能获相符肯定。本报就目前为止孕醇外科手术行业的最近问题采访了之中华医学可能会儿科学分可能会绝经学三组三组长、猩红热郁琦，他认为此次ENDO科学公开信代表了英美两国护士目前为止对MHT的正面支持者消极态度，其确实主要是对妇女卫生倡议（WHI）统计数据数据分析统计数据的再一数据分析，许多新小儿的推出和其他最新统计数据数据分析确实也对MHT的应用持久推动发挥作用。肠胃惨剧：再一审视外科手术时机2002年，WHI统计数据数据分析的雌酪氨酸共同外科手术统计数据数据分析被提前终止，状况是外科手术三组高于血压、肺血栓和丙型肝炎等比率大于小儿物三组。2004年，WHI统计数据数据分析的则有荷尔蒙统计数据数据分析也由于未能达预期肠胃保护发挥作用提前终止。WHI统计数据数据分析致MHT应用微小降高于。先后下半年有统计数据数据分析进一步数据分析WHI统计数据数据分析结果。通常未能婚可选择开始MHT的成年人为50～54岁，而该成年人段未能婚在WHI统计数据数据分析之中仅占3.5%。WHI统计数据数据分析亚三组数据分析辨识，在绝经时长＜10年、10～19年和≥20年人群之中，放弃紧密结合荷尔蒙+醋酸乙羟三组胺者愈演愈烈高于血压的相对几率（RR）并列0.88、1.23和1.66（P=0.05）。紧密结合上述结果郁琦教授说明，ENDO公开信核心内容是及年前开始MHT，晚期应用对肠胃的系统有益。未能婚肾脏病理变解构开始于围绝经期，此时荷尔蒙高于水平增加，皮质醇特点改变，主要为高于密度脂蛋白（LDL）高于水平上升，LDL石灰岩于肾脏壁即呈现出食道粥样变硬，该过程约经历10～15年。因此在肾脏粥样变硬病理变解构愈演愈烈中期可开始MHT以公共卫生其进展，对已呈现出食道粥样变硬者必需荷尔蒙无肠胃有益。总之，MHT肠胃有益的决定性在于“晚期应用”，即MHT应相反外科手术“时长窗”。大多统计数据数据分析表明，MHT对几乎所有肠胃哮喘的之中间指标（如皮质醇著者变解构、哮喘几率、血压和微血管弹功能性性等）以外有有益。即便如此英美两国三组织起来的多项统计数据数据分析的统计数据数据分析对象成年人偏大，因此其结果为MHT似乎对肠胃的系统有不良不良影响。而现状多个统计数据数据分析以外表明了MHT的肠胃有益，统计数据数据分析对象多为近期绝经未能婚。丙型肝炎几率：避免过度回避关于丙型肝炎几率的问题，郁琦教授重点在表列出3个多方面进行时数据分析。现状丙型肝炎典范发病率高于现状未能婚丙型肝炎比率很高于。对MHT与丙型肝炎的关系，目前为止统计数据数据分析结果尚不相符。即使MHT似乎减再加丙型肝炎几率，几率上升持续功能性性也非常小，偏爱对于现状未能婚，放弃MHT后丙型肝炎发病率仍近高于于欧英美两国家。则有荷尔蒙对腺体不良影响极小大多统计数据数据分析认为，则有荷尔蒙不减再加丙型肝炎几率，其决定性为荷尔蒙稀释。据报告，初潮年前、绝经晚为丙型肝炎脆弱状况，提示生理状况下荷尔蒙发挥作用时长小童丙型肝炎几率高于。妊娠次数再加、分娩时长短、肥胖等荷尔蒙去除减再加惨剧以外为丙型肝炎脆弱状况。上述脆弱状况对腺体的不良影响以外显著大于MHT。另外，与生理功能性性荷尔蒙发挥作用时长小童相比，必需的外源功能性性荷尔蒙高于剂量近高于于生理状态下荷尔蒙去除。对于放弃MHT的未能婚，必需的荷尔蒙稀释仅相当于未能婚正常睾丸之中荷尔蒙最高于高于水平。因此，荷尔蒙必需外科手术对腺体不良影响小得多。酪氨酸一般来说与MHT对腺体的不良影响具体MHT对腺体的不良影响似乎与酪氨酸一般来说有关。WHI统计数据数据分析辨识，则有荷尔蒙者丙型肝炎几率未能上升，但应用荷尔蒙+醋酸乙羟三组胺最少5年者几率上升。拉丁美洲学者发现，天然酪氨酸和相比之下天然的酪氨酸不减再加丙型肝炎几率。ENDO本次公开信之中提到，2002年后MHT应用降高于，随即荷尔蒙受体阳功能性性丙型肝炎发病率迅速降高于。但即便如此在拉丁美洲多可选择来源于19-去乙睾醇的酪氨酸，即炔诺醇，这与英美两国常用的醋酸乙羟三组胺一样亦有减再加丙型肝炎几率。拆去基于上述小儿物的MHT后丙型肝炎发病率必然增加。因此，目前为止的MHT倾向于可选择天然或相比之下天然的酪氨酸，包含微粒解构制剂或地屈三组胺。酪氨酸已成为目前为止MHT统计数据数据分析的最近，相信将获来得印证统计数据。酪氨酸在MHT之中的主要发挥作用为保护腺体内膜。分娩动物统计数据数据分析表明，新型酪氨酸屈螺醇可抑制腺体内膜水肿的高于剂量近高于于刺激腺体的高于剂量，实际上似乎不减再加丙型肝炎几率，但须来得多确实支持者。给小儿途径格外统计数据数据分析。MHT给小儿途径亦为目前为止统计数据数据分析最近，其之中经皮荷尔蒙最受关注。经皮荷尔蒙兼具表列出优点：①不减再加肝脏负担经肝脏激素的小儿物可能会减再加肝脏负担，因此经皮荷尔蒙亦适用范围于肝胆功能性不佳者；②不不良影响过氧解构物的系统荷尔蒙在经肝脏激素过程之中似乎可能会不良影响过氧解构物的系统，因此小儿物似乎可能会减再加静脉血栓血栓病染上者（VTE）几率，有统计数据数据分析表明，对成年人更大者，孕醇必需可能会减再加血栓呈现出几率，但经皮荷尔蒙不减再加该几率，另有统计数据数据分析表明，与小儿物相比，绝经后未能婚小儿物必需孕醇血栓呈现出的RR为4，而经皮荷尔蒙RR为0.9；③丙型肝炎几率似乎较高于拉丁美洲有观察功能性性近期，与小儿物相比，应用经皮荷尔蒙和天然或相比之下天然酪氨酸者愈演愈烈丙型肝炎的RR为1.07；④血小儿浓度稳定经皮荷尔蒙小儿物释放平稳、持续，因此血小儿浓度稳定。经皮荷尔蒙似乎来得适用范围于成年人偏大、吸烟、帕金森氏症、染上肝胆哮喘或有血栓血栓家族史等血栓呈现出高于危状况的未能婚。但经皮荷尔蒙对糖激素和胆的不良影响，偏爱是增加LDL胆的有益仍待进一步统计数据数据分析表明。总结ENDO在其科学公开信之中总结，MHT主要有益包含缓解潮热和泌尿生殖道病染上者状、公共卫生骨折和哮喘，其几率为静脉血栓呈现出惨剧、病卒之中和胆囊炎。对于在50～59岁或绝经10年内开始MHT的未能婚，其额外有益还包含增加总死亡率和减再加高于血压，荷尔蒙与某些制备酪氨酸共同应用5年以上减再加丙型肝炎几率，但则有荷尔蒙者几率不上升，荷尔蒙与天然或相比之下天然酪氨酸共同应用似乎也不减再加丙型肝炎几率。郁琦教授说明，MHT有益已被广泛肯定，及年前可选择开始MHT还对肠胃的系统兼具有益，最似乎的几率是丙型肝炎和VTE。可选择天然或相比之下天然的酪氨酸较难似乎的丙型肝炎几率，经皮荷尔蒙似乎不减再加丙型肝炎几率，也不减再加病卒之中和静脉血栓血栓病染上者几率，成年人更大者适宜应用。肠胃惨剧典范统计数据数据分析、分娩动物模型试验和观察功能性性统计数据数据分析以外支持者MHT公共卫生食道粥样变硬、减再加高于血压惨剧的假设。（B级确实）近期亚三组数据分析提示，WHI统计数据数据分析总体数据分析之中观察到的有益缺乏和高于血压几率上升是由于MHT对绝经多年后开始外科手术的老年未能婚产生有利不良影响，该部分人群在WHI近期的惨剧之中占大多。（B级确实）放弃MHT者VTE几率加倍，MHT和基线脆弱状况（成年人、体质指数大、易栓病染上者、手术、活动度增加）对血栓呈现出的脆弱持续功能性性以乘法关系累积。（A级确实）在已存在微血管哮喘的老年未能婚之中，孕醇必需不增加病卒之中比率。（A级确实）对绝经后卫生未能婚，常规高于剂量小儿物MHT似乎使病卒之中几率上升1/3。（B级确实）必需小高于剂量荷尔蒙似乎不减再加病卒之中几率。（C级确实） 丙型肝炎几率应用荷尔蒙最少5年使丙型肝炎几率上升，偏爱是在近期绝经的未能婚之中。（B级确实）放弃MHT的未能婚在拆去荷尔蒙5年内丙型肝炎几率销声匿迹。（B级确实）绝经5年内开始MHT者，则有荷尔蒙5年丙型肝炎几率上升最小，为0/1000名～2.59/1000名。（C级确实）雌酪氨酸共同外科手术，偏爱是与制备酪氨酸联用，与浸润功能性性丙型肝炎（IBC）几率上升具体，IBC似乎愈演愈烈在开始外科手术3～5年内，最少这短时长内IBC几率迅速上升。（B级确实）2项独立近期，三组胺（似乎还包含地屈三组胺）与荷尔蒙共同应用再加于5年不减再加丙型肝炎几率。（C级确实）WHI统计数据数据分析辨识，雌酪氨酸共同应用愈演愈烈丙型肝炎的RR为1.26，该统计数据似乎不能用于对绝经后晚期未能放弃MHT者进行时几率评估，这部分人群为MTH的主要应用人群，其几率评估临床意义小得多。（B级确实）WHI统计数据数据分析辨识，首次放弃雌酪氨酸共同外科手术者在应用5.2年后丙型肝炎几率不上升，似乎由于大多未能婚在末次月经5年后开始MHT。（B级确实）据资料辨识荷尔蒙受体阳功能性性丙型肝炎的比率迅速降高于，这与2002年WHI统计数据数据分析首次报告结果后MHT应用降高于具体。（B级确实）经皮荷尔蒙基于观察功能性性统计数据数据分析统计数据，经皮荷尔蒙不减再加VTE几率。（C级确实）常规高于剂量荷尔蒙（包含经皮荷尔蒙等）可显著增加潮热频率和严重度。（A级确实）

编辑： 冯志华