这种手术方式实现了或许的「无疤」～

现在，以冠状动脉为代表的TA移植手法术在外科移植手法术中会的应用于日益广泛。

随着TA新技法术的增加及移植手法术用具的独创，尽确实减少移植手法术创伤、增加移植手法术皮肤上美容效果已经视作移植手法术药剂师和病患者的主导目标。

为了坚定不移TA的意念，增加冠状动脉的竞争者，vNOTES 移植手法术应运而生。vNOTES，经自然环境腔道内镜移植手法术，是其实的无疤移植手法术。

前面 6 个情况，帮你揭开这一移植手法术作法的诡异头巾。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，必先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经自然环境腔道内镜移植手法术，是常指通过鼻腔、、或内脏的创口同步进行移植手法术的作法，比如经鼻腔胃凹槽阑尾输精管，腹腔癌经全腹腔系膜开刀（TaTME 移植手法术）等。

如何降低移植手法术创伤，是外科界理所当然一直思考的情况。有没确实让外科移植手法术以后必须消化道凹槽，彻底消除消化道皱纹呢?带着这样的情况，1998 年由 Moran 月底驳斥 NOTES 的概念。到 2007 年 4 月，法国 Marescaux 启动了21世纪首例经 NOTES 十二常指肠输精管。

埃及神话故事中会 Anubis 神借助一段时间且柔软的用具将 Osiris 神做成狮身人面像，帮其复活，此移植手法术也因此得名 Anubis 移植手法术。

确实：两站酷海洛 Anubis 的卡普斯

对于女同性恋病患者而言，经同步进行移植手法术比其他入路更为为限于。经移植手法术是妇科的传统移植手法术，有数百年历史。把经移植手法术与内镜新技法术相结合，为妇科药剂师备有了全新的移植手法术作法，即 vNOTES，经自然环境腔道内镜移植手法术。如果要开刀包块，最近的路线是经穹隆

确实：作者 病灶包块 MRI

2 vNOTES 有何竞争者？

vNOTES 可以看做是给传统的经移植手法术添了一双眼睛。它具备经移植手法术的所有竞争者，以外眼部轻，恢复快，住院整整短。最重要的是不在消化道留下任何皱纹，是其实的无疤移植手法术。相对于经移植手法术，它可以清楚观察病灶及上腹部，可启动更为多的移植手法术系统设计。

确实：作者 vNOTES 法术中会上腹部图像

3 vNOTES 有何竞争者？vNOTES 系统设计时，冠状动脉摄影机及系统设计用具从进入，系统设计范围主要在病灶，法术野呈桶状，掩盖比较困难。

比起基本上冠状动脉，vNOTES 用具活动维度之外，系统设计更为加困难。此外，必须重新适应观察第一人称。

如果说基本上冠状动脉是俯视，便是山顶往下看，可以看着更为全面的风景；那 vNOTES 好比仰视，从山底往上看，有时候勉强看着局部。

所以，vNOTES 很少用于探寻，多用于法术前病患明确的病例。对于无的的病患者，也很难同步进行 vNOTES。

确实：作者 vNOTES 法术中会观察乳房的第一人称

4 vNOTES 现在在妇科移植手法术的所在位置由于上述之外性，vNOTES 很难取代基本上冠状动脉视作小众。因其自身的TA性和优点，vNOTES 可以作为基本上冠状动脉移植手法术的补充。

vNOTES 一直是外科医师们追求的目标，但由于新技法术和用具的受限制，vNOTES 在临床的其持续增长。

于是移植手法术医师们退而借助肚脐这一自然环境皱纹，在此之后经脐桥宽冠状动脉移植手法术。一方面，经脐桥宽冠状动脉移植手法术是 NOTES 的妥协，移植手法术难度的降低不利于桥宽冠状动脉移植手法术的应用于和推广，因此近年来经脐桥宽冠状动脉得以迅速其发展。

另一方面，经脐桥宽冠状动脉移植手法术也是通到 NOTES 的桥梁，在经脐桥宽冠状动脉移植手法术中会积累的经验长处可以应用于到 vNOTES，有利于我们更为好地开展 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在妇科迅速崛起。

5 vNOTES 的适应症和禁忌症？现在 vNOTES 在大部份妇科移植手法术中会均有报道，比如卵巢囊肿剥除法术、附件输精管、乳房肌瘤挖除法术、全乳房输精管、慢性病仍须法术等。vNOTES 的禁忌症以外严重病灶蜂窝，乳房腹腔陷凹蜂窝清空等。

对病患者来说，如果你所在的病房可以备有 vNOTES，可以跟药剂师沟通你是不是适当 vNOTES，再一决策权在药剂师。

即使药剂师同意可以同步进行 vNOTES，也要并不知道法术中会确实转为基本上冠状动脉，甚至改为对角移植手法术的确实。

对移植手法术药剂师来说，无论 vNOTES、基本上冠状动脉还是对角，都只是移植手法术作法，移植手法术的最终目标和应当是也就是说的。

vNOTES 能否实施取决于药剂师的战斗能力和长处，也必须适当的用具和设备。药剂师有政治责任合理评估病患者的病情和自身的长处，选择最不利于病患者的移植手法术作法。

6 只有基本上的冠状动脉用具，可以在此之后 vNOTES 吗？vNOTES 必须许多特殊的设备，比如专用的入路SDK（port），更为粗壮、可凸起的冠状动脉摄影机等等。

这些用具动辄上千，价格不菲，受限制了 vNOTES 的广泛开展。

那只有基本上的冠状动脉系统设计用具，能开展 vNOTES 吗？基本上可以，改用自制 port，无需开展这一低矮上的移植手法术。

确实：作者 凹槽保护套+手套+穿刺器的自制 vNOTES

在此之后，我们会下半年发表 vNOTES 具体的篇名，互动我们开展 vNOTES 的漫长。如果您有什么想法，欢迎文末facebook，我们独自阐述～

出版人： 张瑞